1 Избирательное динамическое протравливание эмали 15 сек фосфорной кислотой, дентин 3-5 сек. 2 Смыть спреем, НЕ сушить, нанести 2% спиртовой раствор ХГ в 95% спирте ( можно 1% ХГ спиртовой) на 30 сек, НЕ сушить 3 Нанести адгезив 3 раза ( 1-2 капли), тщательно высушить ( один раз) 4 Нанести жидкий композит микробрашем ( втереть) Можно раздуть и внести жидкотекучий еще раз из шприца тонко. 5 Полимеризовать 10 сек.
5 поколение непрямая реставрация, используются только тонкие адгезивы
1 Избирательное динамическое протравливание эмали 15 сек фосфорной кислотой, дентин 3-5 сек. 2 Смыть спреем, НЕ сушить, нанести спирт 95 град на 30 сек, НЕ сушить 3 Нанести адгезив 3 раза, тщательно высушить ( один раз) 4 Еще раз нанести адгезив и высушить 5 Полимеризовать ( если есть смола, нанести и не полимеризовать) 6 Фиксировать
Помнить о рН совместимости в дойным отверждением.
4 поколение ( кислота и 2 баночки)
1 1 Избирательное динамическое протравливание эмали 15 сек фосфорной кислотой, дентин 3-5 сек. 2 Смыть спреем, НЕ сушить, внести спирт 95% на 30 сек, НЕ сушить. 3 Нанести праймер 3 раза, тщательно высушить ( один раз) 4 Нанести адгезив, раздуть до желаемой толщины 5 Внести жидкотекучий тонко 6 Полимеризовать 10 сек
Протокол Сюпасс для прямой реставрации:
1 Для протравливания кондиционером использовать кисточку строго волосяного типа, время травления равно времени активацией кисточкой, 10-15 сек для эмали, 20 сек для детской эмали ( жидкость Сюрпасс1), не мыть, не сушить. 2 Смыть Сюрпасс1 с зуба 2-3 каплями спирта 95 %, не мыть водой, не сушить 3 Внести 3 кратно жидкость Сюрпасс 2 на волосяной кисточке, тщательно высушить 4 Внести Сюрпасс3 на микробраше, раздуть до желаемой толщины, внести тонко жидкотекучий, полимеризовать 10 сек.
Протокол Сюрпасс для фиксации штифтов:
1 Канал и полость зуба отмыть спиртом от силера, отпескоструить 27 микрон оксидом алюминия, подобрать развертку по размеру канала, чтобы немного клинило, развернуть, ультразвуковой насадкой с алмазным напылением круговыми движениями отмыть и зашершавить канал, около 5-7 сек работы уз. 2 Высушить канал 3 Обработать канал и полость зуба жидкостью Сюрпасс1 (10 сек) с помощью эндобраша, учитывается только время активации кисточкой, НЕ мыть, НЕ сушить. 4 Промыть канал и полость зуба спиртом, обратное всасывание, не допускать подсыхания, внести Сюрпасс 2 ( 3 раза) 5 Тщательно высушить канал и полость зуба 6 Нанести адгезив и раздуть, полимеризовать 20 сек 7. Цемент двойного отверждения внести через эндоканюлю со дна канала и вклеить штифт. Полная совместимость абсолютно со всеми материалами двойного отверждения.
Протокол Сюрпасс для непрямых реставраций:
Сухой чистый зуб обработать жидкостью Сюрпасс1, используя только волосяной тип кисточки ( 10-15 сек для эмали), не мыть, не сушить. Отмыть спиртом ( 2-4 капли), не допускать подсыхания, внести Сюрпасс2 2 раза, высушить, внести повторно Сюрпасс2, высушить, полимеризовать, нанести Сюрпасс3, раздуть, не светить. Вклеить реставрацию, полная совместимость абсолютно со всеми материалами.
Подготовка кварцевых штифтов:
Штифт силанизировать ( смотри протоколы силанизации), высушить, нагреть феном 30 сек,( профессиональным 10 сек) помыть в спирте 5 секунд, нанести адгезив ( смолу) без растворителя, раздуть и полимеризовать. Никогда не травить СВШ плавиковой. После внесения материала двойного отверждения в канал, обмазать небольшим количеством штифт и ввести в канал, ждать 3-4 мин, засветить 20 сек.
Протоколы силанизации:
Однокомпонентный силан-
1 Протравить керамику с динамизацией, 10 сек для е-мах, 30 сек для полевошпатной, смыть кислоту и опустить в дистиллированную воду, уз ванна на 1 минуту. 2 Нанести силан на поверхность, поддерживать во влажном состоянии от 60 до 90 сек, по личным предпочтениям, по поверхности нельзя активировать, силан должен быть нанесен пассивно. 3 Высушить и прогреть феном 30 сек 4 прополоскать в спирте 5 сек, высушить, поверхность должна быть идентична только что протравленной. 6 нанести смолу, не светить.
Двухкомпонентный силан.
Капнуть в палету по капле из каждого пузырька, подождать от 60 до 75 сек, нанести на керамику, можно активировать по поверхности, выдержать 15-30 сек, сушить, прогреть феном 30 сек, прополоскать в спирте 5 сек, высушить, нанести смолу, не светить, положить под черную крышку.
Протоколы для Интерфейс:
Если травить плавиковой-
1 Протравить керамику с динамизацией, 10 сек для е-мах, 30 сек для полевошпатной, смыть кислоту и опустить в дистиллированную воду, уз ванна на 1 минуту. Капнуть по одной капли из каждого пузырька в палету, дождаться распада капли в капле, перемешать 5 сек. 2 Нанести силан на поверхность, поддерживать во влажном состоянии от 15 до 30 сек, по личным предпочтениям, по поверхности можно и полезно активировать. 3 Высушить и прогреть феном 30 сек 4 прополоскать в спирте 5 сек, высушить, поверхность должна быть идентична только что протравленной. 6 нанести смолу, не светить.
Если не травить плавиковой-
Отпескоструить керамику короткими импульсами ( оксид алюминия 27 микрон), высушить, нанести предварительно подготовленный Интерфейс ( капля в капле распалась, перемешали 5 сек) на керамику, активировать можно, ждать 15-30 сек, высушить, прогреть феном 30 сек, промыть в спирте 5 сек, высушить, нанести смолу и НЕ полимеризовать. Держать под черной крышкой.
За каждый шаг, за каждый вздох, за то что дал мне Бог. За боль, за счастье, за удачу, за то что я смеюсь и плачу, за то что я ещё люблю, за всё Тебя Господь благодарю.
Finkelshteyn Andrey, DMDShow more Oral Medicine Specialist
Титан и его сплавы из-за его превосходных механических свойств и биосовместимости широко используются для замещения утраченных зубов. Частота аллергических реакций до сих пор неизвестна и дискуссия о ее существовании продолжается.
Титан является весьма химически активным металлом, при воздействии жидкой среды или воздуха он быстро покрывается оксидной плёнкой. И как известно данный оксидный слой обеспечивает высокую устойчивость к коррозии и отличную биосовместимость. В недавнем исследовании коррозии in vitro было показано, что чистая поверхность титана мгновенно пассивируется в контакте с белками слюны и проявляет очень стабильное поведение. Низкая скорость растворения и химическая инертность продуктов растворения титана позволяют успешно интегрироваться в кость.
Вопреки мнению, что титан и титановые сплавы являются неаллергенными, было поднято много вопросов о его биологической совместимости. Гиперчувствительность к титану была описана у пользователей дезодорантов и косметики, после местных реакций на имплантацию водителя ритма сердца, неудачных протезов бедра и коленного сустава. Хотя титан и титановый сплав имеют скорость коррозии заметно меньшую, чем у других металлов, они все равно выделяют титан в организм! Продукты деградации металлических биоматериалов, включая титан, могут вызывать реакции гиперчувствительности в организме. Первый задокументированный случай аллергической реакции на ортопедический титановый имплантат (Foussereau & Laugier 1966) был представлен как экзематозная кожная сыпь в области трещины эндопротеза. С тех пор были опубликованы многочисленные клинические случаи реакций несовместимости, в том числе, контактный дерматит или гранулематозные реакции на титановые материалы, включая дентальные имплантаты. Многие исследования по теме гиперчувствительности к Ti были проведены с ортопедическими титановыми имплантатами поэтому неясно, в какой мере эти результаты могут быть экстраполированы на ротовую полость и дентальные имплантаты ?
Исследования на животных показали, что после установки зубных имплантатов было обнаружено повышенное присутствие ионов титана как в тканях вокруг имплантата, так и в региональных лимфатических узлах и легких. Было обнаружено, что концентрация ионов Титана от 100 ppm до 300 ppm в пери-имплантных тканях, часто сопровождается изменением цвета, и хорошо переносится. Из-за его плохой растворимости и маленькой контактной поверхности не было обнаружено значительного повышения уровня титана в крови у людей при установки 3 дентальных имплантатов. С другой стороны, значительное повышение уровня титана в крови было обнаружено у пациентов с осложнениями и неудовлетворительным исходом артропластик, по сравнению с контрольной группой. В данном случае суставные поверхности, изготовленные из титана, показали увеличение коррозии, индуцированной трением (металл по металлу) с последующим увеличением внутреннего высвобождения частиц, что в свою очередь может привести к сенсибилизации клеток, гранулематозной инфильтрации и остеолизису. Недавнее клиническое исследование показало, что положительная реакция гиперчувствительности к титану в после-имплантационный период наблюдается с частотой 0,6%. Обратите внимание на то, что не было задокументировано случаев в литературе, когда все установленные имплантаты каким-то образом не интегрировались, а ведь в случае, когда имеется истинная гиперчувствительность к титану, можно ожидать, что все установленные имплантаты потерпят неудачу??
К счастью, в слизистой оболочке количество клеток Лангерганса, которые действуют как антигенпрезентирующие клетки, намного меньше, поэтому слизистая оболочка полости рта должна подвергаться воздействию концентраций аллергенов в 5-12 раз больше, чем кожа, чтобы вызвать реакцию тканей. Ни один металл или сплав не являются полностью инертными in vivo. Со временем, все металлы будут подвергаться коррозии , в основном из-за локальных изменений в микроструктуре и окружающей среде. Обзор литературы показывает, что титан может вызывать реакцию гиперчувствительности у восприимчивых пациентов и может играть важную роль в разрушении титановых дентальных имплантатов. Анализ неудач проведенных дентальных имплантаций показал, что основными причинами являются: инфекция, нарушение процесса заживления и функциональная перегрузка. Однако не все неудачи дентальной имплантации могут быть объяснены этими 3 факторами. Аллергическая реакция может быть заподозрена на основании клинических признаков, связанных с аллергией, такие как сыпь, крапивница, зуд, эритема полости рта, гиперпластические поражения тканей пародонта или экзематозные поражения кожи, появившиеся после установки дентальных имплантатов. В таких случаях необходимо провести тестирование на аллергию.
Клинический случай: Osaka University Graduate School of Dentistry, Osaka, Japan
Hiroshi Egusa, DDS et al. Suspected association of an allergic reaction with titanium dental implants:A clinical report
J Prosthet Dent 2008
Пациентка, 50 лет обратилась с жалобами на кожную сыпь на лице, которая появилась около 2 лет назад. Появление сыпи пациентка связывает со стоматологическим лечением, которое было проведено 2 года назад. При внешнем осмотре была выявлена кожная сыпь на лице. Остальные кожные покровы без каких либо патологических изменений. Подробная медицинская и стоматологическая история показала, что 2 года назад пациенту была произведена имплантации в области нижней челюсти (Osseotite Implant System, Biomet 3i, Palm Beach Gardens, Fla). Через неделю после установки имплантатов на ее лице появились сыпь, и она постепенно распространялась по всему лицу. Хотя лабораторные анализы мочи и крови были в норме. В ходе дальнейших диагностических исследований была исключена аллергия на акрил. Единственным возможным причинным фактором могли быть дентальные имплантаты. Для выявления аллергии на металлы, применяются следующие тесты: используются «патч-тест» in vivo и специальный тест стимуляции лимфоцитов in vitro. Патч-тест распространен наиболее широко, так как он очень прост в исполнении и позволяет выявить именно контактную аллергию. Недостатком этого теста является ложноположительная реакция. Поэтому был выбран тест стимуляции лимфоцитов. Основываясь на клиническую историю и положительном результате теста на титан, было заключено, что причиной экзематозной сыпи была гиперчувствительность к титану. Было принято решение о необходимости извлечения интегрированных дентальных имплантатов Без назначения каких-либо пероральных или кожных препаратов сыпь постепенно стала исчезать. Полное разрешение было достигнуто в течение 10 месяцев.
На сегодняшний день, отсутствуют научно обоснованные данные или исследования, связанные с гиперчувствительностью к титану в зубных имплантатах. Учитывая, что в мире ежегодно устанавливается большое количество зубных имплантатов и крайне малое количество клинических случаев, связанных с аллергией, по-видимому, свидетельствует о незначительной клинической угрозе.
References: 1. Titanium hypersensitivity a hidden Threat for Dental Implants? The New York State Dental Journal 2013 2. Titanium allergy in dental implant patients: a clinical study on 1500 consecutive patients. Clinical Oral Implant Research 2008 3. Titanium allergy: could it affect dental implant integration? Clinical Oral Implant Research 2011 4. Local effect of titanium corrosion: an experimental study in rats. The International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2008 5. Impact of titanium ions on osteoblast, osteoclast and gingival epithelial-like cells. Journal of Prosthodontic Research 2010 6. An experimental study of the dissemination of Titanium and Zirconium in the body. Journal of Materials Science: Materials in Medicine 2002 7. Tissue response to titanium plates: a transmission electron microscopy study. Journal of Oral Maxillofacial Surgery 1997 8. Sensitivity to titanium. A cause of implant failure? Journal of Bone and Joint Surgery: British 9. Widespread dissemination of metal debris from implants. Journal of Bone and Joint Surgery 1994 10. Orthopedic metal immune hypersensitivity. Orthopedics 2007 11. The ionization of metal implants in living tissues. Journal of Bone and Joint Surgery 1960 12. Allergic contact dermatitis to titanium in a pacemaker. Contact Dermatitis 2006 13. A study of titanium release into body organs following the insertion of single threaded screw implants into the mandibles of sheep. Australian Dental Journal 2002 14. Metal sensitivity in patients with orthopaedic implants. Journal of Bone and Joint Surgery 2001 15. Presence of corrosion products and hypersensitivity-associated reactions in periprosthetic tissue after aseptic loosening of total hip replacements with metal bearing surfaces. Acta Biomaterialia 2009 16. Allergic potential of titanium implants. Der Orthopade 2005
