Pavel Konovalov post pinned
Это мой доклад на седьмом международном конгрессе по психотерапии: "Групповая реконструктивная психотерапия у пациентов, страдающих онкологическими заболеваниями: границы возможного "Show more
Итак, Меня зовут Коновалов Павел и я уже третье десятилетие бьюсь над проблемой реконструктивной психотерапии при онкологических заболеваниях. Так случилось в моей судьбе профессиональной что я отходил от этогй проблемы, шёл к ней какими-то другими дорогами и возвращался к ней вновь. Думаю, что мотивацией к этому длинному и сложному пути была потеря деда единственного по-настоящему любивший меня человека в 11 лет. Когда меня перестали пускать к нему из-за дедовской онкологии , когда в своём страдании и изменённом состоянии как полагали мои родственники уже не мог общаться со мной. И вот возник путь длинною в жизнь.
Суть этой проблемы состоит в Двух вопросах и Двух обстоятельствах
Первый, проще – сложность реализации: сама по себе реконструктивная личностно-ориентированная психотерапия действительно способна изменять глубокие и даже иногда базовые черты личности пациента в том случае, если у него есть достаточная мотивации и есть достаточно времени для этого, но в случае онкобольных мы чаще всего видим тех людей, которые Если бы у них не произошло заболевания так никогда и не появились бы в течение своей жизни у психолога или психотерапевта. Они рождаются растут делают карьеру, заводят семью не особо рефлексируя и не особо задумываясь о своих чувствах и переживаниях и своем месте в этом мире. Временные ресурсы , даже при нынешних успехах онкологии , которые резко повысили возможности выживания, ремиссии и длительного относительно здорового периода жизни все же ограничены. Само заболевание обнаруживается из-за отсутствия культуры профилактики на весьма поздних стадиях, тогда когда реально времени на то чтобы произошла эта личностная реконструкция очень мало.
Второй-зачем реконструкция личности: больной пройдя реконструктивную терапию становится более автономной, свободной, ответственной за свое бытие и свои отношения личностью, растет качество его сокращенной болезнью жизни , но проблемой является то что по сути дела реконструктивная психотерапия не решает проблемы самого заболевания, как и в случае психосоматических заболеваний; психотерапия не вылечивает, а препятствует развитию стрессогенных факторов которые просуммировавшись с генетикой и плохой экологией привели по сути согласно биопсихосоциальный модели заболевания к болезни. Но после возникновения болезни онкологического спектра стрессор уже не так влияет на течение и развития заболевания так как само по себе заболевание является уже достаточным стрессором который способен поддерживать тревогу и напряжение за счет постоянно висящего страха рецидива и тягостности лечения и морбида.
Два обстоятельства : Чем больше и шире захват и глубина моих человеческих и профессиональных контактов с онкобольными, тем все более я убеждаюсь в несомненном и обязательном межличностном симбиозе онкобольного и ближайшего его окружения. В многочисленных психосоматических исследованиях онкологических больных показана взаимосвязь эмоций, центральной нервной и иммунной систем. По мнению ряда авторов, онкологическое заболевание свидетельствует о наличии нарушенных зависимых взаимоотношений с близкими окружающими. Типичная реакция онкологического больного на проблемы и стрессы нередко заключается в признании своей беспомощности, отказе от борьбы. Эта эмоциональная реакция приводит в действие ряд физиологических процессов, которые создают условия для возникновения опухоли (Кулганов, В.Г. Белов, Ю.А. Парфенов, 2013) На мой взгляд это не только эмпирически проверено, доказано и подтверждено в множестве исследований и по видимому будет еще раз передоказано и в нашем, но и вполне обьяснимо. Онкобольной растворяясь в интересах, переживаниях, чувствах и событиях ближнего окружения, родственников теряет контакт как со своими чувствами, так и со своими ощущениями, телесными сигналами. Чаще всего в симбиозе с больным оказывается человек мало способный к эмпатии и чувствованию, тревоги, переживания, ощущения этого онкобольного оказываются малозначимыми и игнорируемыми в семейной системе. При этом черезмерно близкая эмоциональная дистанция, отсутствие границ, слияние и почти вседозволенность обрекают онкобольного, как наиболее эмоционально слабого и ранимого в паре, на болезненную уязвимость, тревогу, конфликт с внутренними устремлениями, страдание. В ходе реконструктивной личностно ориентированной психотерапии это может быть преодолено, но о каком разрыве симбиоза может идти речь, когда онкобольной в нашей медицинской и социальной модели становится тотально зависим материально, транспортно, медицински, социально и наконец эмоционально от своих близких ? Симбиоз только усиливается и усугубляется. И это обосновано – без этого содействия, частенько формального, тягостного, без изменения взаимоотношений, но такого нужного, шансы на выживаемость резко сокращаются,, онкобольному в отличие от невротического или пограничного пациента крайне сложно в том числе и в социальном плане устанавливать здоровые границы в своих симбиотических травмирующих его отношениях.
Кроме того сама по себе реконструктивная психотерапия подразумевает усиления эмоциональных страданий пациента в процессе ее осуществления, столкновения с самим собой и ответственностью за свои взаимоотношения и свою жизнь, собственно говоря экзистенциальная модель реконструктивной психотерапии приверженцем которой являюсь я, подразумевает обострение вялотекущих экзистенциальных страданий до личностного кризиса , до сознания и ощущений пациента. Таким образом, пациент и так находящиеся под дамокловым мечом рецидива в случае, если он идет на личностную реконструкцию дополнительно загружает себя тягостными переживаниями, связанными с переоценкой своей жизни, своих ценностей отношений с окружающими.
Спрошу у Вас уважаемая аудитория – что бы Вы выбрали, будучи голодны : жареную картошку с луком или неведомый дуриан под чунганским соусом? А откуда онкобольные знают чем им может оказаться полезна личностная реконструкция? Или об этом им расскажут онкологи вдруг вкусившие этого сладостного плода?
Получается реконструктивная терапия, на которую онкобольные иногда уповают как на последнее средство скорее вредна для них? Следует двигаться таким привычным путем паллиативной и поддерживающей психотерапии ?
Наши обожаемые коллеги из ин. Бехтерева блистательно осваивают грант по сочетанной групповой и ндивидуальной когнитивно-поведенческой терапии для реабилитации онкобольных. Забывая об одном . Структурированная и регламентированная программой психотерапевтическая помощь не делает пациента самостоятельным и автономным, как и все психосоматики онкобольной чаще всего охотно готов принимать помощь, но не готов ради этого входить в отношения и Быть в своей терапии и в жизни хозяином и ответственным лицом. И наконец простой математический расчет показывает: в 2015 году в СПб 20785 первично выявленных пациентов с онкологией. Даже если учитывать ужасную цифру депрессивности согласно которой до 30% диагностируемых отказывается от лечения, помочь данной программой оставшимся потребует усилий примерно 830 полноставочных высококвалифицированных когнитивно ориентированных психологов и психотерапевтов. Где, на что, и как будет работать этот ангельский батальон психоветеринарных войск ? Где их взять и зачем им отдавать жизнь и здоровье такой непростой стезе? На мой взгляд единственный здравый ответ на эти вопросы в необходимости освоить государственный грант и разработать методичку. Потом сжечь и переиздать вновь. И так далее.
Прежде чем утонуть окончательно в адовых безднах деонтологических парадоксов следует еще раз отметить неоспоримую сложность в работе с симбиотическим взаимодействием больного с ближним окружением. Сложность, которая ярко видна в соотношении размера изощренной и блистательной интернет пропаганды независимости и самости с реальностью легко управляемого социального бытия наших сограждан. Тут мы имеем проверенный и достаточно надежный ответ. Система волонтерства в среде самих онкобольных развивающаяся в форме «Равных Консультантов» и «Онкозащиты» доказала свою уникальную эффективность по работе с зависимым и сосзависимым поведением через эффективность равных консультантов в программе « 12 шагов» у зависимых алко и нарко и прочее пациентов.
Осталось лишь разработать идеологию, программу и технологию не уступающую по простоте и независимости от государственных денег 12 шагам.
Меня для реализации этого проекта пригласили активисты «Онкозащиты» , а я в свою очередь пригласил на помощь Ольгу Валерьевну для научного обоснования проекта.
Вашему покорному слуге в соавторстве с Пашовской Татьяной удалось в последние несколько лет доказательно расширить возможности реконструктивной психотерапии реализовав пожалуй впервые в нашей стране проект долгосрочных групп экзистенциального опыта. Это тема отдельного исследования, оно сейчас проводится параллельно с использованием впервые за 28 лет методики Хилла, но уже на основе четырех экспериментальных 9 месячных циклов можно утверждать, что временные и социальные границы личностной реконструкции значительно расширены относительно того, как предполагалось в психотерапевтическом сообществе ранее.
Значит средство желаемого изменения близких взаимоотношений для онкобольных у нас уже есть, его временные границы вполне вписываются в минимальные показатели ремиссии при современном развитии онкологии. Осталось оторвать инструмент – терапевтическую группу от качеств личности ведущего разработав последовательную программу работы подобной долгосрочной экзистенциальной группы.
А вот тут нам приоткрывается сладостно блистающий кристалл пользы ! Личность онкобольного, сумевшего преодолеть болезненный стрессогенный симбиоз, получившего в группе равных близость вместо зависимости, свободу вместо изоляции, ответственность вместо вины, смелость вместо отчаяния, разумность вместо порывистости, чуткость к своим чувствам вместо их подавления, мудрость вместо озлобленности — приобретет принципиально другие ресурсы и возможности в борьбе с болезнью, за свою жизнь, за ее качество и наполненность.
Стоит ли это того и новое ли слово это в психотерапии или опасная фантазия покажет наше исследование, которое мы проводим с группой отчаянно смелых и по настоящему несгибаемых волонтеров «Онкозащиты» . Основным инструментом, позволяющим объективизировать результаты нашей работы, является разработанная нами базисная карта, включающая в себя общий раздел, а также психометрические шкалы для оценки тревоги (интегративный тест тревожности), профиля личности (MMPI), качества жизни (QLQ-C30), алекситимии (TAS), копинг-стратегий (тест Лазаруса). В случае успеха мы получаем способ работы который не требует государственных расходов, вливаний и усилий, самовозобновляющийся волонтерский ресурс тех кто сможет помогать столкнувшимся с диагнозом пациентами и этим волонтерам, прошедшим через весь путь операций, химиотерапии, обследований, диагнозов, ремиссий и рецидивов вновь обратившееся поверят гораздо больше чем самым лучшим психологом или онкологом.
И тогда возможно мы сможем увидеть рост выживаемости пациентов которые на основе роста их автономности самостоятельности и ответственности за собственное бытие с могут повышать качество своей жизни и выносить последовательно и упорно все тяготы и лечения связанного с онкологией.
Возможно, даже в этом случае удастся несмотря на общий депрессивный фон в обществе снизить процент тех, кто отказывается от лечения с текущих ужасных 30% до гораздо может быть даже на порядок меньшей цифры.
Понятно, что вопрос является дискуссионным здесь нет государственных денег здесь нет каких-то интересов здесь есть очень много тяжелый сложный иногда еще не познанной работы. Но давайте посмотрим на статистику и признаем что в течении 2017-2018 года хоть один человек из этой аудитории получит диагноз онкологии. Так какую бы Вы хотели получить помощь: структурированную и регламентированную по темам и времени когнитивно-поведенческую терапию или живое присутствие в группе готовых поделиться отвагой и мужеством больных решивших уже для себя базовые вопросы столь краткого и ограниченного бытия на этой земле ??
Для того, чтобы помочь нам в этом бесчеловечном эксперименте вовсе ненужно болеть, просто постарайтесь прислушаться к себе – я сейчас воспроизведу я вам некое письмо с того света от моего пациента с к сожалению скоротечной онкологией и постарайтесь понять Как им бывает сложно в нашей жесткой социальной среде. Приношу извинения, что на столь серьезную тему написано так стилистически своеобразно, но предельную душевную боль наверно только предельной формой и можно передать
Если твои анализы положительны – это не проблема.
Если ты имеешь диагноз – это не беда .
Если ты имеешь стадию - это не катастрофа .
-Проблемы возникают далее, впоследствии, постепенно и всегда.
-Начинаешь все время спрашивать себя как себя чувствуешь, сам себе то злишься, то сочувствуешь, гонишь мысли, бежишь от ощущений, бег по кругу, только после лекарства шанс на отдохновение.
-Глупые мысли лезут про ненужное теперь имущество, зря купленные вещи и нужные распоряжения, обиды на себя , на судьбу , про затраты на лечение.
-Вспоминаешь теперь, что самое важное – с близкими взаимоотношения, а для них нужно через себя иногда переступить, привычки свои в их адрес изменить, непривычное странное ощущение.
-Дом да больница – вот весь круг теперь общения, все путешествия и все приключения, иногда друзья – больше по телефону, круг за кругом наматываешь между кроватью и туалетом, по комнате, по дому.
-Поесть и попить хочется вдвойне, неизвестно как там – может кормят как на войне, но еда не лезет , алкоголя нельзя, в баню бы с друзьями , потом по барам – фантазии эти зря..
-Никто не может четко сказать – как жить, бороться до самого конца или готовиться умирать, неизвестность хуже болезни, душу сосет, можно забыться, отвлечься, уснуть, но утро неизбежно, с ним она опять и снова придет, твою мать..
-Нельзя как в фильмах отправиться к морю, твой полис только бумажка, носимая с собою, есть учреждение, установление и постановление – хочешь лечится - выбери место и только там будут говорить с тобою..
-Знает ли врач, что он тебе и господь и бог, что без него ты сир и убог ? Знает, но протоколы лечения – неотемлимая часть, прочь заботливые сомнения, ничего нового , никаких достижений , сколько не пройди кругов – одни и те же слова у интернов и профессоров..
-Обещаний в сети великое множество, вариантов как звезд на небе. Как разобраться где правда, а где убожество, решать только самому и никого больше нет для решения, только близкие – весь мир наблюдает это на отдалении.
-Боль, тошнота, отвращение, мерзкие неизбежности лечения. На какой день совсем нестерпимо станет. Знает лишь бог боли – он как оса зудит и никогда не отстанет. Понимаешь тех, кто не стал мучиться, нет сил терпеть , ничего не получится, одно упрямство и держит – не дает сдаться и ссучиться..
-Дурак дураком, если помрешь от лечения, однако такова фармакологии сила – все более грозные рождаются упаковок поколения, выбирать страшно – все не про удовольствие, однако ни одно не подарит окончательного спокойствия..
-Бывают минуты в жизни – их мало, когда выбираешь по большому человеческому счету, не как хочется, не как упало. Выбираешь борьбу или уход, выбираешь слова для близких и понятия для себя, понимаешь в мгновение про то ли ты жил, и вообще тот ты или не тот..
-Каждая минута находит свою цену, выходишь навстречу жизни как гладиатор на арену. Возврата нет, от себя самого нет спасения, когда смотришь на весь свой путь от рождения и до этого самого мгновения..
Попытка первично формировать идеологию.
1. Бесполезно справшивать «За что мне болезнь?» Но можно спросить себя : «Зачем мне дана болезнь?» Делает ли она меня сильней и глубже, честней и чкловечней, начал ли я жить полнее и по настоящему то сокращенное время, что мне досталось?
2. Времени – нет ! Бесполезно прямо в эту минуту откладывать свою жизнь на завтра или послезавтра. Совсем мало нужно времени чтобы решить что мне действительно важно в этой жизни. И совсем немного, чтобы это сделать Так Как Выйдет, а не так как требуют правила совершенства.
3. Не все родственники –
Итак, Меня зовут Коновалов Павел и я уже третье десятилетие бьюсь над проблемой реконструктивной психотерапии при онкологических заболеваниях. Так случилось в моей судьбе профессиональной что я отходил от этогй проблемы, шёл к ней какими-то другими дорогами и возвращался к ней вновь. Думаю, что мотивацией к этому длинному и сложному пути была потеря деда единственного по-настоящему любивший меня человека в 11 лет. Когда меня перестали пускать к нему из-за дедовской онкологии , когда в своём страдании и изменённом состоянии как полагали мои родственники уже не мог общаться со мной. И вот возник путь длинною в жизнь.
Суть этой проблемы состоит в Двух вопросах и Двух обстоятельствах
Первый, проще – сложность реализации: сама по себе реконструктивная личностно-ориентированная психотерапия действительно способна изменять глубокие и даже иногда базовые черты личности пациента в том случае, если у него есть достаточная мотивации и есть достаточно времени для этого, но в случае онкобольных мы чаще всего видим тех людей, которые Если бы у них не произошло заболевания так никогда и не появились бы в течение своей жизни у психолога или психотерапевта. Они рождаются растут делают карьеру, заводят семью не особо рефлексируя и не особо задумываясь о своих чувствах и переживаниях и своем месте в этом мире. Временные ресурсы , даже при нынешних успехах онкологии , которые резко повысили возможности выживания, ремиссии и длительного относительно здорового периода жизни все же ограничены. Само заболевание обнаруживается из-за отсутствия культуры профилактики на весьма поздних стадиях, тогда когда реально времени на то чтобы произошла эта личностная реконструкция очень мало.
Второй-зачем реконструкция личности: больной пройдя реконструктивную терапию становится более автономной, свободной, ответственной за свое бытие и свои отношения личностью, растет качество его сокращенной болезнью жизни , но проблемой является то что по сути дела реконструктивная психотерапия не решает проблемы самого заболевания, как и в случае психосоматических заболеваний; психотерапия не вылечивает, а препятствует развитию стрессогенных факторов которые просуммировавшись с генетикой и плохой экологией привели по сути согласно биопсихосоциальный модели заболевания к болезни. Но после возникновения болезни онкологического спектра стрессор уже не так влияет на течение и развития заболевания так как само по себе заболевание является уже достаточным стрессором который способен поддерживать тревогу и напряжение за счет постоянно висящего страха рецидива и тягостности лечения и морбида.
Два обстоятельства : Чем больше и шире захват и глубина моих человеческих и профессиональных контактов с онкобольными, тем все более я убеждаюсь в несомненном и обязательном межличностном симбиозе онкобольного и ближайшего его окружения. В многочисленных психосоматических исследованиях онкологических больных показана взаимосвязь эмоций, центральной нервной и иммунной систем. По мнению ряда авторов, онкологическое заболевание свидетельствует о наличии нарушенных зависимых взаимоотношений с близкими окружающими. Типичная реакция онкологического больного на проблемы и стрессы нередко заключается в признании своей беспомощности, отказе от борьбы. Эта эмоциональная реакция приводит в действие ряд физиологических процессов, которые создают условия для возникновения опухоли (Кулганов, В.Г. Белов, Ю.А. Парфенов, 2013) На мой взгляд это не только эмпирически проверено, доказано и подтверждено в множестве исследований и по видимому будет еще раз передоказано и в нашем, но и вполне обьяснимо. Онкобольной растворяясь в интересах, переживаниях, чувствах и событиях ближнего окружения, родственников теряет контакт как со своими чувствами, так и со своими ощущениями, телесными сигналами. Чаще всего в симбиозе с больным оказывается человек мало способный к эмпатии и чувствованию, тревоги, переживания, ощущения этого онкобольного оказываются малозначимыми и игнорируемыми в семейной системе. При этом черезмерно близкая эмоциональная дистанция, отсутствие границ, слияние и почти вседозволенность обрекают онкобольного, как наиболее эмоционально слабого и ранимого в паре, на болезненную уязвимость, тревогу, конфликт с внутренними устремлениями, страдание. В ходе реконструктивной личностно ориентированной психотерапии это может быть преодолено, но о каком разрыве симбиоза может идти речь, когда онкобольной в нашей медицинской и социальной модели становится тотально зависим материально, транспортно, медицински, социально и наконец эмоционально от своих близких ? Симбиоз только усиливается и усугубляется. И это обосновано – без этого содействия, частенько формального, тягостного, без изменения взаимоотношений, но такого нужного, шансы на выживаемость резко сокращаются,, онкобольному в отличие от невротического или пограничного пациента крайне сложно в том числе и в социальном плане устанавливать здоровые границы в своих симбиотических травмирующих его отношениях.
Кроме того сама по себе реконструктивная психотерапия подразумевает усиления эмоциональных страданий пациента в процессе ее осуществления, столкновения с самим собой и ответственностью за свои взаимоотношения и свою жизнь, собственно говоря экзистенциальная модель реконструктивной психотерапии приверженцем которой являюсь я, подразумевает обострение вялотекущих экзистенциальных страданий до личностного кризиса , до сознания и ощущений пациента. Таким образом, пациент и так находящиеся под дамокловым мечом рецидива в случае, если он идет на личностную реконструкцию дополнительно загружает себя тягостными переживаниями, связанными с переоценкой своей жизни, своих ценностей отношений с окружающими.
Спрошу у Вас уважаемая аудитория – что бы Вы выбрали, будучи голодны : жареную картошку с луком или неведомый дуриан под чунганским соусом? А откуда онкобольные знают чем им может оказаться полезна личностная реконструкция? Или об этом им расскажут онкологи вдруг вкусившие этого сладостного плода?
Получается реконструктивная терапия, на которую онкобольные иногда уповают как на последнее средство скорее вредна для них? Следует двигаться таким привычным путем паллиативной и поддерживающей психотерапии ?
Наши обожаемые коллеги из ин. Бехтерева блистательно осваивают грант по сочетанной групповой и ндивидуальной когнитивно-поведенческой терапии для реабилитации онкобольных. Забывая об одном . Структурированная и регламентированная программой психотерапевтическая помощь не делает пациента самостоятельным и автономным, как и все психосоматики онкобольной чаще всего охотно готов принимать помощь, но не готов ради этого входить в отношения и Быть в своей терапии и в жизни хозяином и ответственным лицом. И наконец простой математический расчет показывает: в 2015 году в СПб 20785 первично выявленных пациентов с онкологией. Даже если учитывать ужасную цифру депрессивности согласно которой до 30% диагностируемых отказывается от лечения, помочь данной программой оставшимся потребует усилий примерно 830 полноставочных высококвалифицированных когнитивно ориентированных психологов и психотерапевтов. Где, на что, и как будет работать этот ангельский батальон психоветеринарных войск ? Где их взять и зачем им отдавать жизнь и здоровье такой непростой стезе? На мой взгляд единственный здравый ответ на эти вопросы в необходимости освоить государственный грант и разработать методичку. Потом сжечь и переиздать вновь. И так далее.
Прежде чем утонуть окончательно в адовых безднах деонтологических парадоксов следует еще раз отметить неоспоримую сложность в работе с симбиотическим взаимодействием больного с ближним окружением. Сложность, которая ярко видна в соотношении размера изощренной и блистательной интернет пропаганды независимости и самости с реальностью легко управляемого социального бытия наших сограждан. Тут мы имеем проверенный и достаточно надежный ответ. Система волонтерства в среде самих онкобольных развивающаяся в форме «Равных Консультантов» и «Онкозащиты» доказала свою уникальную эффективность по работе с зависимым и сосзависимым поведением через эффективность равных консультантов в программе « 12 шагов» у зависимых алко и нарко и прочее пациентов.
Осталось лишь разработать идеологию, программу и технологию не уступающую по простоте и независимости от государственных денег 12 шагам.
Меня для реализации этого проекта пригласили активисты «Онкозащиты» , а я в свою очередь пригласил на помощь Ольгу Валерьевну для научного обоснования проекта.
Вашему покорному слуге в соавторстве с Пашовской Татьяной удалось в последние несколько лет доказательно расширить возможности реконструктивной психотерапии реализовав пожалуй впервые в нашей стране проект долгосрочных групп экзистенциального опыта. Это тема отдельного исследования, оно сейчас проводится параллельно с использованием впервые за 28 лет методики Хилла, но уже на основе четырех экспериментальных 9 месячных циклов можно утверждать, что временные и социальные границы личностной реконструкции значительно расширены относительно того, как предполагалось в психотерапевтическом сообществе ранее.
Значит средство желаемого изменения близких взаимоотношений для онкобольных у нас уже есть, его временные границы вполне вписываются в минимальные показатели ремиссии при современном развитии онкологии. Осталось оторвать инструмент – терапевтическую группу от качеств личности ведущего разработав последовательную программу работы подобной долгосрочной экзистенциальной группы.
А вот тут нам приоткрывается сладостно блистающий кристалл пользы ! Личность онкобольного, сумевшего преодолеть болезненный стрессогенный симбиоз, получившего в группе равных близость вместо зависимости, свободу вместо изоляции, ответственность вместо вины, смелость вместо отчаяния, разумность вместо порывистости, чуткость к своим чувствам вместо их подавления, мудрость вместо озлобленности — приобретет принципиально другие ресурсы и возможности в борьбе с болезнью, за свою жизнь, за ее качество и наполненность.
Стоит ли это того и новое ли слово это в психотерапии или опасная фантазия покажет наше исследование, которое мы проводим с группой отчаянно смелых и по настоящему несгибаемых волонтеров «Онкозащиты» . Основным инструментом, позволяющим объективизировать результаты нашей работы, является разработанная нами базисная карта, включающая в себя общий раздел, а также психометрические шкалы для оценки тревоги (интегративный тест тревожности), профиля личности (MMPI), качества жизни (QLQ-C30), алекситимии (TAS), копинг-стратегий (тест Лазаруса). В случае успеха мы получаем способ работы который не требует государственных расходов, вливаний и усилий, самовозобновляющийся волонтерский ресурс тех кто сможет помогать столкнувшимся с диагнозом пациентами и этим волонтерам, прошедшим через весь путь операций, химиотерапии, обследований, диагнозов, ремиссий и рецидивов вновь обратившееся поверят гораздо больше чем самым лучшим психологом или онкологом.
И тогда возможно мы сможем увидеть рост выживаемости пациентов которые на основе роста их автономности самостоятельности и ответственности за собственное бытие с могут повышать качество своей жизни и выносить последовательно и упорно все тяготы и лечения связанного с онкологией.
Возможно, даже в этом случае удастся несмотря на общий депрессивный фон в обществе снизить процент тех, кто отказывается от лечения с текущих ужасных 30% до гораздо может быть даже на порядок меньшей цифры.
Понятно, что вопрос является дискуссионным здесь нет государственных денег здесь нет каких-то интересов здесь есть очень много тяжелый сложный иногда еще не познанной работы. Но давайте посмотрим на статистику и признаем что в течении 2017-2018 года хоть один человек из этой аудитории получит диагноз онкологии. Так какую бы Вы хотели получить помощь: структурированную и регламентированную по темам и времени когнитивно-поведенческую терапию или живое присутствие в группе готовых поделиться отвагой и мужеством больных решивших уже для себя базовые вопросы столь краткого и ограниченного бытия на этой земле ??
Для того, чтобы помочь нам в этом бесчеловечном эксперименте вовсе ненужно болеть, просто постарайтесь прислушаться к себе – я сейчас воспроизведу я вам некое письмо с того света от моего пациента с к сожалению скоротечной онкологией и постарайтесь понять Как им бывает сложно в нашей жесткой социальной среде. Приношу извинения, что на столь серьезную тему написано так стилистически своеобразно, но предельную душевную боль наверно только предельной формой и можно передать
Если твои анализы положительны – это не проблема.
Если ты имеешь диагноз – это не беда .
Если ты имеешь стадию - это не катастрофа .
-Проблемы возникают далее, впоследствии, постепенно и всегда.
-Начинаешь все время спрашивать себя как себя чувствуешь, сам себе то злишься, то сочувствуешь, гонишь мысли, бежишь от ощущений, бег по кругу, только после лекарства шанс на отдохновение.
-Глупые мысли лезут про ненужное теперь имущество, зря купленные вещи и нужные распоряжения, обиды на себя , на судьбу , про затраты на лечение.
-Вспоминаешь теперь, что самое важное – с близкими взаимоотношения, а для них нужно через себя иногда переступить, привычки свои в их адрес изменить, непривычное странное ощущение.
-Дом да больница – вот весь круг теперь общения, все путешествия и все приключения, иногда друзья – больше по телефону, круг за кругом наматываешь между кроватью и туалетом, по комнате, по дому.
-Поесть и попить хочется вдвойне, неизвестно как там – может кормят как на войне, но еда не лезет , алкоголя нельзя, в баню бы с друзьями , потом по барам – фантазии эти зря..
-Никто не может четко сказать – как жить, бороться до самого конца или готовиться умирать, неизвестность хуже болезни, душу сосет, можно забыться, отвлечься, уснуть, но утро неизбежно, с ним она опять и снова придет, твою мать..
-Нельзя как в фильмах отправиться к морю, твой полис только бумажка, носимая с собою, есть учреждение, установление и постановление – хочешь лечится - выбери место и только там будут говорить с тобою..
-Знает ли врач, что он тебе и господь и бог, что без него ты сир и убог ? Знает, но протоколы лечения – неотемлимая часть, прочь заботливые сомнения, ничего нового , никаких достижений , сколько не пройди кругов – одни и те же слова у интернов и профессоров..
-Обещаний в сети великое множество, вариантов как звезд на небе. Как разобраться где правда, а где убожество, решать только самому и никого больше нет для решения, только близкие – весь мир наблюдает это на отдалении.
-Боль, тошнота, отвращение, мерзкие неизбежности лечения. На какой день совсем нестерпимо станет. Знает лишь бог боли – он как оса зудит и никогда не отстанет. Понимаешь тех, кто не стал мучиться, нет сил терпеть , ничего не получится, одно упрямство и держит – не дает сдаться и ссучиться..
-Дурак дураком, если помрешь от лечения, однако такова фармакологии сила – все более грозные рождаются упаковок поколения, выбирать страшно – все не про удовольствие, однако ни одно не подарит окончательного спокойствия..
-Бывают минуты в жизни – их мало, когда выбираешь по большому человеческому счету, не как хочется, не как упало. Выбираешь борьбу или уход, выбираешь слова для близких и понятия для себя, понимаешь в мгновение про то ли ты жил, и вообще тот ты или не тот..
-Каждая минута находит свою цену, выходишь навстречу жизни как гладиатор на арену. Возврата нет, от себя самого нет спасения, когда смотришь на весь свой путь от рождения и до этого самого мгновения..
Попытка первично формировать идеологию.
1. Бесполезно справшивать «За что мне болезнь?» Но можно спросить себя : «Зачем мне дана болезнь?» Делает ли она меня сильней и глубже, честней и чкловечней, начал ли я жить полнее и по настоящему то сокращенное время, что мне досталось?
2. Времени – нет ! Бесполезно прямо в эту минуту откладывать свою жизнь на завтра или послезавтра. Совсем мало нужно времени чтобы решить что мне действительно важно в этой жизни. И совсем немного, чтобы это сделать Так Как Выйдет, а не так как требуют правила совершенства.
3. Не все родственники –
Оказывается онлайн конференция на которой я сегодня Докладываю по работе с утратами имеет свободный доступ, приглашаю, прошу только соблюдать порядок, оппонентов не душить, "шайбу-шайбу!" мне в поддержку не кричать. Для спикеров:
Расписание и вся актуальная информация доступны на сайте: https://actpsy.ru/ekzmarafon
Марафон начнется в 11.00 в субботу
Ссылка для входа в субботу: https://us05web.zoom.us/j/81102146200?pwd=ydb88JZjRlp..
Код доступа: 648457
Внимание! Выступление Максима Жданова отменяется из-за болезни!
После докладов с 15.00 до 16.30 пройдет экзистенциальная супервизия.
В 16.30 мы сможем пообщаться в уютной атмосфере!
Ссылка для входа в воскресение: https://us06web.zoom.us/j/86975813058?pwd=OtMxWeqEfPj..
Код доступа: 248851
Дискуссия будет по расписанию. Приходите если есть возможность!
Спасибо за выступление
[Ссылка]
Join our Cloud HD Video Meeting
https://us06web.zoom.us/j/86975813058?pwd=OtMxWeqEfPj..
[Ссылка]
Join our Cloud HD Video Meeting
https://us06web.zoom.us/j/86975813058?pwd=OtMxWeqEfPj..
Расписание и вся актуальная информация доступны на сайте: https://actpsy.ru/ekzmarafon
Марафон начнется в 11.00 в субботу
Ссылка для входа в субботу: https://us05web.zoom.us/j/81102146200?pwd=ydb88JZjRlp..
Код доступа: 648457
Внимание! Выступление Максима Жданова отменяется из-за болезни!
После докладов с 15.00 до 16.30 пройдет экзистенциальная супервизия.
В 16.30 мы сможем пообщаться в уютной атмосфере!
Ссылка для входа в воскресение: https://us06web.zoom.us/j/86975813058?pwd=OtMxWeqEfPj..
Код доступа: 248851
Дискуссия будет по расписанию. Приходите если есть возможность!
Спасибо за выступление
[Ссылка]
Join our Cloud HD Video Meeting
https://us06web.zoom.us/j/86975813058?pwd=OtMxWeqEfPj..
[Ссылка]
Join our Cloud HD Video Meeting
https://us06web.zoom.us/j/86975813058?pwd=OtMxWeqEfPj..
В эту. ближайшую пятницу состоится моя лекция в баре Фогель на Фонтанке. Наши чудесная Питерская традиция лекции в баре будет продолжена лекцией на острейшую современную тему психотерапииShow more
14 марта, пятница, 20:30 (окончательная дата)
В пятница у нас выступит клинический психолог с 35-летним стажем Коновалов Павел Николаевич, на сегодняшний день один из самых востребованных клинических психологов и психотерапевтов в СПб и России. Он расскажет о парадоксах и тенденциях в определении стоимости психотерапии в России и мире, о даркнете психотерапевтических услуг, о многофакторных моделях влияющих на формирование стоимости терапии, сеттинг, длительности и эффективности терапии и влиянии на эти параметры цену терапии.
На лекции будут приведены примеры реальных клинических историй и события из психотерапевтического мира.
14 марта, пятница , 20:30
14 марта, пятница
Регистрация
бар «Фогель», Фонтанка 97
Написать нам
14 марта, пятница, 20:30 (окончательная дата)В пятница у нас выступит клинический психолог с 35-летним стажем Коновалов Павел Николаевич, на сегодняшний день один из самых востребованных клинических психологов и психотерапевтов в СПб и России. Он расскажет о парадоксах и тенденциях в определении стоимости психотерапии в России и мире, о даркнете психотерапевтических услуг, о многофакторных моделях влияющих на формирование стоимости терапии, сеттинг, длительности и эффективности терапии и влиянии на эти параметры цену терапии.
На лекции будут приведены примеры реальных клинических историй и события из психотерапевтического мира.
14 марта, пятница , 20:3014 марта, пятница
Регистрациябар «Фогель», Фонтанка 97 Написать намМне кажется , что мне удалось найти достаточно остроумное и не противоречивое разрешение парадокса Ферми. Мне бы хотелось, чтобы в комментариях, прочитавшие указали является ли эта гипотезаShow more оригинальной, соответствует ли требованиям бритвы Оккама, не является ли это повторением уже имеющейся гипотезы и буду рад критике, мнениям о её достоверности. Начнём с того что в двух словах парадокс состоит в том что только в нашей галактике планет потенциальная способных породить разумную жизнь несомненно огромное количество, целых 13% звёзд является вообще идеальными к-карликами пригодными не только для зарождения ,но и развития жизни. Но при этом мы не получаем никакой информации, никаких сигналов о существовании разумной жизни, хотя бы в нашей галактике, хотя наша планета излучает и биосингатуры и техносингатуры уже больше ста лет. Есть различные теории от того , что эпоха контактов ещё не наступила до клуба к- карликов, уникальности жизни, "темного леса" и прочих. Но я позволю себе предложить иную гипотезу — по моему мнению разумные цивилизации возникшие и развивающееся в окружающем пространстве скорее всего имеют два типа доминирующих на них видов. Первый тип подобный homo sapiens, будучи способен к некоторой эмпатии которая позволила вытеснить с лика земли неандертальцев, тем не менее характеризуется агрессивностью желанием экспансии , аннексии окружающих территорий и межзвёздного пространства, вечным страхом голода и как следствие агрессия ко всему чужому. И скорее всего такие цивилизации в процессе развития развивают свой технический прогресс до того уровня и доступности, что какой-нибудь религиозный или ксенофобный фанатик способен своей одной ядерной или вирусной гранатой уничтожить всё человечество. Похожий вариант описан в романе Курта Воннегута "Колыбель для кошки" . И есть цивилизации другого типа — объединённые тем или иным общим эмпатическим полем нейронной, биологической или иной сети , как аборигены планеты Аватара. Но при этом , они как дельфины в мировом океане, миллионами лет живут в полном гомеостазе с окружающей природой. Как например на планете Леонида в "Мире полдня" Стругацких. Но подобные цивилизации не дают сигналов , не производят экспансию в окружающее пространство, и живя в гомеостазе не нуждаются в прогрессе. Соответственно сигналов от них мы никогда не получим. Оба пути по сути кажутся тупиковыми , но наверное ведь должен быть и какой-то срединный путь и он лежит в развитии эмпатии, взаимопонимания, гуманизма и терпения друг к другу, пропорционально развитию прогресса среди человеческих существ. А вот для этого с вашего разрешение Я готов предложить инструмент- долгосрочную экзистенциальную группу - формат гарантированно апробированный мною последние 10 лет. Участники группы смогут обрести навыки эмоционального понимания другого человека и при этом одновременно следования своими устремлениям, нуждам, смыслам и целям. Это даст участникам группы скачок развития их эмоционального интеллекта и способность жить в этом сложном мире с совершенно другим качеством жизни. Группа стартует уже сегодня 3 декабря 2024 года во вторник в 19:00 по адресу Виленский переулок дом 7. Сегодня состоится бесплатная встреча группы на которой можно будет познакомиться с форматом группы , со мной и моей прекрасной самой принимающей соведущей Зоей Розет https://vk.com/id2554612, эта группа предназначена для того чтобы дать опыт долгосрочной экзистенциальной терапии даже тем людям которым очень сложно находиться в коммуникации, близких отношениях с другими людьми. Если вы напишите мне ВКонтакте, https://vk.com/pnkonovalov , ватсапе или позвоните по телефону +7 921 988-36-04 (он же WhatsApp), то я пришлю вам ссылки на отзывы на мои группы и отвечу на все интересующие вопросы. Ещё раз напоминаю что сегодняшняя встреча является ознакомительной, бесплатной и на ней уже , Вы можете принять решение об участии в группе.
1/3
Итак, как же работает долгосрочная экзистенциальная группа? Проходя через неизбежные стадии узнавания друг друга, ориентировки в групповом пространстве, осознание наличия Другого рядом со своимShow more субъективным миром, агрессии к этому Другому, участники группы, через неизбежность совместного бытия проявляют себя всё более свободными, творческими подлинными. В этот момент они сталкиваются с реакцией , обратной связью группы на свои очень глубокие ценностные представления о жизни, как попавший на необитаемый остров путешественник оказывается рано или поздно сами собою, таким какой он есть без социальных масок и игр. В итоге через напряжение, внутренние тупики, мучительную тревогу неопределённости бытия участники группы обретают понимание своих истинных приоритетов и могут осознанно менять их ради своего человеческого блага. Выдержать всё это им помогает человеческое тепло близость и атмосфера принятия на группе. В итоге, через шаги, действия, поступки и неизбежные откаты участники группы получают желанные и значимые социальные изменения. Реально меняется их жизнь, обстоятельства и условия их бытия. Подтверждения этому можно увидеть в отзывах https://vk.com/topic-91916112_50294589 , https://vk.com/topic-109471189_35153057. Если вы хотите поучаствовать в этом приключении, в этом необычном человеческом эксперименте, то прямо сегодня , 30 сентября стартует очень мягкая и принимающая по формату экзистенциальная годичная группа по понедельникам. Если вы хотите отправить в это путешествие кого-то из своих знакомых, друзей или родственников, то тогда перешлите пожалуйста им. Чтобы понять как ваш запрос подходит для этой группы вам нужно прийти на бесплатную первичную ознакомительную встречу группы, формат самого запроса я готов прислать вам здесь или по ватсапу +7 921 988-36-04 (это мой номер) . И буду рад увидеть вас сегодня 19:00 30 сентября в понедельник по адресу Виленский переулок дом 7. Я называю это очередным экспериментом, но мой опыт 20 лет ведения групп этого формата подсказывает мне что я могу практически гарантировать вам если вы сможете справиться с напряжением на группе, своим желанием спрятаться в изоляции, то произойдут абсолютно неизбежные и необратимые желанные социальные изменения в Вашей жизни вне группы. С уважением, Ваш Коновалов Павел.